Colgajo libre antebraquial radial para reconstrucción microvascular en cáncer de cavidad oral localmente avanzado. Reporte de caso

Introducción: El cáncer de cavidad oral es la malignidad más frecuente dentro de los tumores de cabeza y cuello. El tratamiento estándar curativo corresponde a la cirugía radical cuyo resultado puede impactar de manera significativa la función y morfología del subsitio resecado. La transferencia de colgajos libres mediante técnicas quirúrgicas microvasculares permite expandir la capacidad de resección oncológica de manera segura con adecuada tasa de éxito limitando las secuelas. Caso clínico: Varón de 48 años con cáncer de lengua oral localmente avanzado tratado quirúrgicamente con hemiglosectomía izquierda extendida, disección ganglionar cervical bilateral y reconstrucción microvascularizada con un colgajo libre antebraquial radial. Discusión: Entre un 30% a 35% de las neoplasias de cavidad oral se presentan como enfermedad localmente avanzada. La reconstrucción intraoral suele ser un reto. La planificación quirúrgica del defecto anatómico y funcional son importantes para elegir la opción de reconstrucción y valorar el riesgo de complicaciones posoperatorias. Conclusión: La utilización de colgajos microvasculares libres en la reconstrucción oncológica es fundamental para restaurar el volumen y función de los tejidos afectados por la resección radical. El colgajo libre antebraquial radial es una herramienta versátil debido a sus características físicas y baja tasa de complicaciones en el sitio donante. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Oral cavity cancer is the most frequent malignancy within head and neck tumors. The standard curative treatment corresponds to radical surgery whose outcome can significantly impact the function and morphology of the resected subsite. The transfer of free flaps by means of microvascular surgical techniques allows to expand the capacity of oncologic resection in a safe way with an adequate success rate limiting the sequelae. Case report: 48-year-old male with locally advanced oral tongue cancer treated surgically with extended left hemi glossectomy, bilateral cervical lymph node dissection and micro vascularized reconstruction with a radial antebrachial free flap. Discussion: 30% to 35% of oral cavity neoplasms present as locally advanced disease. Intraoral reconstruction is often a challenge. Surgical planning of the anatomic and functional defect are important in choosing the reconstruction option and assessing the risk of postoperative complications. Conclusion: The use of microvascular free flaps in oncologic reconstruction is essential to restore the volume and function of tissues affected by radical resection. The radial antebrachial free flap is a versatile tool due to its physical characteristics and low rate of complications at the donor site. (provided by Infomedic International)

Planificación virtual y modelo de impresión en 3D para reconstrucción mandibular con colgajo libre de peroné en ameloblastoma mandibular / Virtual planning and 3D printing model for mandibular reconstruction with free fibular flap in mandibular ameloblastoma

El ameloblastoma es un tumor benigno, localmente agresivo, que ocasiona deformidades faciales y con tendencia a la recurrencia. El objetivo del tratamiento del ameloblastoma es la remoción completa del tumor, la restauración de la función y el mantenimiento del aspecto estético. Se presenta el caso de un varón de 19 años que presenta tumoración en región mandibular y acude a consulta para tratamiento quirúrgico. Se realizó planificación virtual y modelo de impresión en 3D para reconstrucción mandibular con colgajo libre de peroné y modelo estereolitográfico para el manejo de su patología. Se observó una evolución post operatoria favorable; y una patología compatible con ameloblastoma mandibular intraóseo de patrón plexiforme. Si bien la cirugía es el tratamiento de elección para el diagnóstico de ameloblastoma; la planificación virtual y el modelo de impresión en 3D para la reconstrucción son herramientas útiles en el manejo de esta patología.

Ameloblastoma is a benign, locally aggressive tumor that causes facial deformities and a tendency to recur. The objective of the treatment of ameloblastoma is the complete elimination of the tumor, the restoration of function and the maintenance of the aesthetic appearance. The case of a 19-year-old male presenting a tumor in the mandibular region is presented and a consultation for surgical treatment is accessed. Virtual planning and 3D printing model were performed for mandibular reconstruction with fibula-free flap and stereolithographic model for the management of its pathology. A favorable post-operative evolution evolved; and a pathology compatible with intraosseous mandibular ameloblastoma of the plexiform pattern. Although surgery is the treatment of choice for the diagnosis of ameloblastoma; Virtual planning and the 3D printing model for reconstruction are useful tools in the management of this pathology.

Reconstrucción peniana mediante microcirugía en Costa Rica / (Penile reconstruction with microsurgery)

ResumenEl pene tradicionalmente se ha considerado un símbolo de poder, masculinidad y fertilidad, por lo cual toda patología peniana congénita o adquirida, que eventualmente culmine en la amputación parcial o total del falo, constituye un evento catastrófico para cualquier hombre, presentando efectos devastadores, tanto físicos como psicológicos. Los diferentes niveles de amputación peniana en un individuo pueden definir su capacidad de miccionar y de concretar el coito, lo que perjudica directamente su virilidad y desempeño sexual y, por ende, su bienestar psicológico. Todo esto justifica el esfuerzo reconstructivo que se pueda ofrecer con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente. El colgajo libre radial de antebrazo se ha considerado por muchos años el estándar de oro en reconstrucción peniana, ya que ha demostrado buenos resultados funcionales y estéticos. Esta técnica microquirúrgica representa un gran avance reconstructivo, lo cual se traduce en un rescate de la autoestima y de la masculinidad del paciente, con mejoría significativa de su calidad de vida. A continuación se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 35 años de edad, quien requirió una amputación casi total de pene, secundaria a una quemadura eléctrica severa, y posteriormente fue sometido a la primera reconstrucción peniana microquirúrgica con colgajo libre radial de antebrazo, en Costa Rica.

AbstractThe penis has traditionally been considered a symbol of power, masculinity and fertility, so any congenital or acquired penile pathology that eventually culminates in partial or total amputation of the phallus constitutes a catastrophic event for any man, presenting both physical and psychological devastating effects. The different levels of penile amputation in an individual can define their ability to micturate and to concretize sexual intercourse, which directly impairs their virility and sexual performance and thus their psychological well-being. All this finally justifies any reconstructive effort that can be offered in order to improve the patient's quality of life. The free radial forearm flap has been considered for many years the gold standard in penile reconstruction as it has demonstrated good functional and aesthetic results. This microsurgical technique represents a great reconstructive advance, which results in a rescue of the patient's self-esteem and masculinity with a significant improvement in his quality of life. The authors present the clinical case of a 35-year-old male patient who required an almost total amputation of the penis, secondary to a severe electrical burn and who subsequently underwent the first microsurgical penile reconstruction with a free radial forearm flap in Costa Rica.

Reconstrucción facial con colgajo libre lateral del brazo / Facial reconstruction with free lateral arm flap

ResumenLas lesiones faciales malignas complejas o muy extensas, tratadas mediante resección quirúrgica, a menudo constituyen un reto para el cirujano plástico, debido a la gran exposición social del sitio, así como la escasa oferta de tejido para la reconstrucción del defecto cutáneo residual. En estos casos es imperativa la obtención de márgenes libres de malignidad; en segundo lugar, intentar recuperar la funcionalidad del área quirúrgica, y por último, buscar resultados estéticos favorables. Cuando sea posible, la ausencia de cobertura cutánea debe ser restaurada con tejido de similar grosor, color y textura, para lo cual el cirujano debe evaluar cuidadosamente el tamaño del defecto, la localización, las capas de tejido involucradas, la relación con estructuras aledañas y la cantidad de tejido donador disponible, con el fin de conseguir el mejor resultado final. Para deformidades de gran extensión que involucran múltiples capas de tejido, el concepto del triángulo reconstructivo de Mathes y Nahai, puede brindar mejores resultados, dándole opción al cirujano de escoger entre transposición de colgajos locoregionales, colgajos libres o expansión tisular. Los colgajos libres pueden satisfacer mejor las necesidades de forma y función facial, y permiten una considerable oferta de tejido con adecuada vascularidad, similitud de color, textura y grosor. A continuación se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 21 años con el diagnóstico de carcinoma basocelular de mejilla derecha recidivante, quien fue sometido a resección completa y reconstrucción del defecto mediante transferencia libre de un colgajo lateral del brazo derecho, con excelentes resultados anatómicos y funcionales.

AbstractComplex or very extensive malignant facial lesions that are treated by surgical resection are often challenging for the plastic surgeon because of the large social exposure of the site as well as for the limited supply of tissue for reconstruction of the residual skin defect. In these cases it is imperative to first obtain free margins from malignancy, secondly try to recover the functionality of the surgical area and finally seek for favorable aesthetic results. Whenever possible, the facial defect should be restored with tissue of similar thickness, color and texture, for which the surgeon should carefully evaluate the size of the defect, location, tissue layers involved, the relationship with surrounding structures and the available donor tissue, in order to obtain the best final result. For large deformities involving multiple layers of tissue, the Mathes and Nahai concept of the reconstructive triangle can provide better outcomes, giving the surgeon a choice among transposition of locoregional flaps, free flaps, or tissue expansion. Free flaps can better satisfy the need of facial contour and function, they allow a considerable supply of tissue with adequate vascularity, similarity of color, texture and thickness. The authors present a clinical case of a 21-year-old male patient with the diagnosis of recurrent basal cell carcinoma of the right cheek who underwentcomplete resection and reconstruction of the facial defect with a free right lateral arm flap with excellent anatomical and functional results.

Reconstrucción de labio superior con doble colgajo de Karapandzic posterior a resección de un carcinoma basocelular. Reporte de un caso / Upper lip reconstruction with double Karapandzic flapafter basal cell carcinoma resection. Case report

Introducción: El Carcinoma Basocelular en labio es el segundo en frecuencia, pero rara vez presenta metástasis. Los defectos totales de labio son raros; la cirugía para la reconstrucción total de labio superior es un reto para el cirujano reconstructivo ya que se debe poner especial atención en la función de la deglución, así como el resultado estético. Existen múltiples técnicas descritas con diferentes resultados sin haber una técnica aplicable a todos los pacientes. Objetivo: presentamos el caso de un paciente de 58 años con diagnóstico de Carcinoma Basocelular recidivante en el labio superior y metástasis a ganglio cervical, el cual se reconstruye con un doble colgajo de Karapandzic. Conclusión: Podemos proponer este colgajo como una alternativa para un buen resultado funcional.

Introduction: Basal cell carcinoma is second in frequency lip but rarely has metastasized. Total lip defects are rare; surgery for total reconstruction of the upper lip is a challenge to the reconstructive surgeon and you should pay special attention on oral profi ciency and aesthetic result. Several techniques are described with different results there is no technique applicable to all patients. Objective: We present a 59 years-old a patient with recidivate Basal cell carcinoma in upper lip and cervical lymph node metastasis, which is reconstructed with a double fl ap Karapandzic with adequate functional outcome.

Protocolo de reconstrucción microquirúrgica y salvamento de extremidades en quemaduras eléctricas de alto voltaje / Microsurgical reconstruction and limb salvage protocol in high voltage electrical burns

Las quemaduras por corriente eléctrica de alto voltaje afectan usualmente las extremidades condicionando lesiones extensas que involucran, un daño total y complejo de los componentes tisulares llevando a discapacidad importante. Habitualmente estas lesiones sonmanejadas de manera expectante con desbridaciones seriadas que usualmente alargan la estancia intrahospitalaria y llevan a amputación del miembro lesionado,el presente protocolo plantea el manejo temprano con liberación de síndromes compartiméntales, desbridaciónextensa, revascularización arterial y venosa oportuna, cubierta cutánea con colgajos libres microquirúrgicos modificando con esto el manejo expectante que habitualmentese le da aeste tipo de lesiones disminuyendo costos, numero de cirugías, estancia intrahospitalaria y brindando una rehabilitación oportuna.

Introduction: The high voltage electrical burn injuries usuallyaffect the upper extremities resulting in a huge damage that affect all the corporal layers representing a complex injuries with a big handicap. Usually this kind of lesions ismanagedin a conservative way with surgical debridation that results in limb amputation with a long hospital stay.This protocol recommends toinitiate in an early way with fasciotomies, release any co mpartimentalsyndrome,extensive debridation, early revascularization and wound coverage with microsurgical flaps changing the way that this kind of injuries are treatment, lowering the number of surgeries and giving an early rehabilitation.